返回首页  
学科简介 优势特色 教学力量 教学条件 课程设置 科研动态 研究方向 科研资源 学科成果 学习工具
科研动态
行业动态
窄谱紫外线照射患者应注意什么?
患者的注意事项 1. 没有充分防护紫...
少女何来“妊娠纹”?
这是一桩近年发生的真实案例: 女青年王某与...
怎样去除手术疤痕?
治疗费用得根据你的治疗面积及伤口深度而定...
应该怎样呵护皮肤过敏?
1、要远离过敏原。因为过敏症状会永远存在...

Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.

Get Adobe Flash player

行业动态
非淋菌性尿道炎治疗进展

非淋菌性尿道炎


除了淋球菌以外,由其他病原体引起的尿道炎统称为非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU. 或称,非特异性泌尿生殖系统感染)。它是当今国内、国外最常见的性传播疾病之一,也可能与淋病并发或交叉感染。主要是指衣原体感染(Chlamydial Infection)和支原体感染。
好发于青、中年性旺盛期,25岁以下占60%。男性可合并附睾炎,附睾肿大,发硬且有触痛,有的还可合并睾丸炎,前列腺炎等。女性可并发子宫颈炎,宫颈糜烂,分泌物增多,阴道及外阴瘙痒,盆腔炎,输卵管炎,患者下腹部不适,月经异常,可导致异位妊娠,流产及不育症等。如不治疗,衣原体等病原生物可侵入子宫和输卵管,引起盆腔炎症,最后导致输卵管疤痕性疼痛,而造成女性不孕症。病原体也可侵犯睾丸和附睾而造成男性不育。对于沙眼衣原体引起的尿道炎患者,即使能生育的妇女,生下来的婴儿也难免发生眼、耳部的衣原体感染而死亡。
 
为了查询方便,我近来将非淋分成衣原体感染(Chlamydial Infection)和支原体感染两大部分进行讲解。
 
病理学
[病原体]
目前,通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体(占40%-50%)、支原体(占20%-30%)及一些尚不明致病病原体(占10—20%,如阴道毛滴虫,白色念珠菌和单纯疱疹病毒)的尿道炎。这类尿道炎中,已知其病原体的,则称为真菌性尿道炎和滴虫性尿道炎等,而不再包括在非淋菌性或非特异性尿道炎之内。
其主要病原体是沙眼衣原体和解脲支原体。前者占40%-60%,后者占20%-40%。根据许多国家报告,NGU中30%-50%,淋病病人中20%和性活动强但无尿道炎症状的人中0.5%,以目前常用的培养方法,尿道分泌物可培养出衣原体。女性病人因多数无症状或仅表现为白带增多等妇科症状,难以确定其发病率,有人估计女性病人可能为男性的4倍。
其他如阴道滴虫、单纯疱疹病毒和白色念珠菌等,可能是少数NGU的病原体。但目前一般都不将其作为非淋。
 
流行病学
由于诊断条件所限和命名上的问题。国内尚无系统的人群调查资料,支原体可存在于健康携带者,而在性乱者、同性恋、妓女、淋病患者中检出率较高,我国报道7个地区健康人携带率为解脲支原体(UU)占10.59%,人型支原体(MH)占5.34%。性乱者UU的检出率为71.7%,MH为19.57%。调查表明,性伴数越多,性活跃指数越大,UU和MH感染率越高。
 
传染源
疾病患者和病原体携带者。
 
传播途径
传播途径:①直接性接触感染,与患有非淋菌性尿道炎的病人性交时。男性非淋菌性尿道炎约30-70%可通过性交传染给女性,反之亦有25-50%患有衣原体性宫颈炎的女性经性交亦可传给男性。②间接接触感染,使用患有非淋菌性尿道炎的病人用过的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、抽水马桶等。③产道感染,患有非淋菌性尿道炎的产妇通过产道感染新生儿,另外妇产科医生和母亲的手指也是把病原体带给新生儿的一个重要途径。在胎膜完整的情况下,从羊水、胎盘和胎儿血液中可分离出支原体,因而证明胎儿在宫内也可发生感染。
成人主要通过性接触传播,新生儿则由母亲生殖道分娩时感染。
新生儿由母体垂直感染,发生衣原体性结膜炎,有10-20%发生肺炎。女性感染CT还有由宫颈炎上升而并发腹腔内诸器宫感染。由于“口交”亦能引起口腔内衣原体感染。另外,由宫颈、输卵管处分离出CT的事实,也可说明其传播途径。
 
历史和流行区域
自60年代中期起,国外人群发病率已经超过淋病。80年代美国每年新发生的病例达300-1000万人,其中1.1万名妇女因本病导致不孕而要治疗。值得注意的是,有30一40%患者在感染后可无明显症状,甚至无症状,成为带菌者。本病直接诊断方法较少而难,临床上也易漏诊,病原体携带者多见,都是造成流行的因素。再有,在美国女大学生中的一份调查资料表明衣原体感染率的升高,与开始性生活的年龄过早,性伴侣的数日较多和不避孕或不用阴茎套,宫颈帽等工具有关,加上西方社会普遍的婚前性生活,离婚,性解放等促成了该病的流行。
近年来各种报道显示,淋菌性尿道炎发病率下降,而非淋菌性尿道炎却不断上升,居STDs的首位。其中CT感染所致的病例显著增加,如美国报道非淋菌性尿道炎约半数为CT所致,在淋病中有20-40%从病灶中分离出CT,另据报道男性非淋菌性尿道炎在世界急剧上升,以美国为例、一年间就300万人患本症。女性宫颈炎等,在女性生殖器感染症中CT也是其主要的病原菌。
 
临床表现
成人男性的感染部位在尿道粘膜,女性感染部位在宫颈。新生儿主要引起结膜炎和肺炎。
非淋潜伏期:1-4周。在女性是1~3周。
临床有尿道炎的表现,而尿道分泌物涂片及培养淋球菌均阴性。
 
男性非淋
男性非淋菌性尿道炎症状比淋病轻,起病不如淋病急,症状拖延,时轻时重。尿道有刺痒感或灼热感,偶有刺痛感,尿道口有分泌物,但较淋病的分泌物稀薄,为清稀状水样粘液性或淡黄色粘膜脓性,分泌物量也较淋病少。在长时间未排尿或晨起首次排尿前才逸出少量分泌物,有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口(呈粘糊状,称糊口。痂膜易被尿流冲掉。)或裤裆污染,有分泌物附着。检查时,有的需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物,也可无症状而有分泌物。有时病人无任何自觉症状。初诊时很易被漏诊。
 
女性非淋
女性非淋菌性尿道炎的特点是症状不明显或无任何症状。当被感染引起尿道炎时,约有50%有尿频、尿道灼热感或排尿困难,尿道口可发现有少许浆液样或粘液脓性分泌物,但一般无尿痛或仅有轻微尿痛的症状。有时宫颈也有炎症或糜烂,宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。检查时发现,宫颈水肿、糜烂,白带增多,所以经常造成外阴或阴道瘙痒。前庭大腺患病的女病人,前庭大腺肿大,局部红肿,也可能形成脓肿,需要切开引流。合并有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病人,会出现相应的症状。
 
本病可有症状或无症状,亚临床感染可持续存在多年。无论有症状还是无症状,其后果同样严重:除尿道炎、眼结膜炎外,可引起其他生殖器官炎症,如附睾炎、前列腺炎、输精管炎、宫颈炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎等,最后导致不育症和异位妊娠,也可感染婴儿引起结膜炎和肺炎。男性同性恋者,可患直肠炎及咽炎。
常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状,经抗淋病治疗后,淋球菌被青霉素杀死,而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠等。宫颈炎是最常见的合并症。合并宫颈炎者,近一半病人无症状。有症状者主要体征为宫颈管白带多,呈粘液脓性分泌物,充血和水肿也常发生。而宫颈炎不经治疗,30%~40%将上行发展成为子宫内膜炎,8%~10%发展成为输卵管炎,可导致慢性腹痛、盆腔炎、不育、宫外孕等。
新生儿通过感染的产道、生后3-13天可发生眼结膜炎,眼部有粘液脓性分泌物,也可无分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可发生肺炎。症状不断加重,呼吸急促为其特点,但不发热。其中半数患儿有眼结膜炎。极少数病人可伴发Reifer综合征:尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。
 
典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似,表现为尿道刺痛,不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛,特别是当尿液较为浓缩的时候明显。尿道口轻度红肿,分泌物稀薄,量少,为浆液性或脓性,多需用力挤压尿道才见分泌物溢出,常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口,或见污秽裤裆。约有三分一的病人可无任何自觉症状。只是在例行检查时才被发现。50%病人初诊被忽略或误诊,约有10%-20%的患者同时有淋球菌双重感染。
亚急性期常合并前列腺感染,患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感。肛诊时前列腺纵沟不明显或表面类似核桃壳凹凸不平,少数病例B型超声波诊断可证实不同程度的增大。合并副睾炎者不多见。
女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。多数无明显自觉症状,少数重症病人有阴道坠感,当感染扩及尿道时,尿频、尿急是引起病人注意的主要症状。感染局限在子宫颈,表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢,但很少有压痛出现。
支原体感染常见的合并症为输卵管炎,少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎。
 
诊断与鉴别诊断
实验室诊断
沙眼衣原体感染实验室诊断
诊断沙眼衣原体感染常用的实验室方法有以下几种:
①标本涂片染色直接镜检;
②细胞培养法;
③抗原检测试验,包括直接免疫荧光法和酶联免疫吸附试验;
④DNA杂交及聚合酶链反应(PCR)法;
⑤血清抗体检测;
支原体感染实验室诊断
支原体感染的实验室诊断主要是支原体的培养和血清学鉴定,目前主要采用基因诊断。
1.支原体培养:
a.采集标本,一般为泌尿生殖试子或刷片,少数取前列腺液,精液、关节液,或取输卵管,直肠活检物,近年来用初段尿标本离心物,以取代尿道拭子。拭子取材时,将拭子插入男性尿道2-4cm,用力擦取。该方法容易造成尿道损伤及继发感染。用时须慎重。女性则需先清洁宫颈鳞状与柱状上皮结合部,用细胞刷收集宫颈标本,能增加感染细胞的数量,较棉拭子敏感性高。
b.常用培养基为牛心浸液或蛋白胨,并含1%新鲜酵母浸液,10-20%动物血清及0.5%氯化钠,还可加葡萄糖和精氨酸以促进MH和MG生长,加入尿素以供UU代谢,适量加青霉素抑制杂菌。
2.血清学鉴定法:最常用的是琼脂扩散法,即将支原体接种到琼脂皿上。然后再用浸过适量血清的滤纸放到琼脂表面,观察哪一种能抑制支原体生长。也可用琼脂表面的菌落作荧光抗体染色法,用落射荧光显微镜观察,此法的优点是可以利用最初生长在琼脂表面上的菌落而不必将支原体传代。
血清学诊断试验:酶联免疫吸附试验(ELISA)敏感性高:微量免疫荧光法(MIF)具有快速特点。
3.基因诊断:利用DNA探针对支原体诊断其敏感性稍差,但特异性高,用聚合酶链反应(PCR),敏感性、特异性均高。具体检测方面如下:
 
患者来就医时,男性主诉常常是尿道疼,不适感或从外尿道流出脓样粘液,或因患“淋病”久治不愈,反复出现上述现象;女性病人常常无症状,只是白带多或因其丈夫有“淋病”史,特意来检查确诊。
(一)临床症状
首先应排除淋菌性尿道炎
衣原体性尿道炎与淋菌性尿道炎鉴别 临床病症 沙眼衣原体 淋球菌
潜伏期 1-3周 2-5日
发病 缓慢 突然
尿路刺激征 轻或无 多见
全身症状 无 偶见
尿道分泌物 少或无,粘液性或浆液性稀薄 常见,量多呈脓性
无症状带菌者 相当多 有,但不多
白细胞内G- 双球菌 (一) (+)
病原菌培养 沙眼衣原体 淋球菌

在诊断非淋菌性尿道炎时,常常需要与淋菌性尿道炎、前列腺炎鉴别。前者在淋病中已有论述。非淋菌性尿道炎的特点是症状较淋病为轻,潜伏期较淋病为长,分泌物较淋病为清稀。而慢性前列腺炎也常常伴有尿道的不适和尿道口出现分泌物,但慢性前列腺炎主要是会阴不适,排尿不畅,尿道口分泌物为前列腺液。
非淋菌性尿道炎必须与淋病鉴别。临床上除潜伏期比淋病长外,在临床经验上,病程较长,未经治疗时症状自然消退比淋病慢,NGU必须与淋病鉴别,临床上除此之外潜伏期长外,在临床经验上,NGU病程较长,未经治疗时症状自然消阻塞比淋病菌慢,可在一个长时期内保持一个低程度的尿道炎症状,忆观察到一例NGU患者其症状持续了望年2年。在临床表现上,NGU与淋病菌的区别在于尿道分泌物较少,常呈水样透明,排尿困难也没有淋病严重。妇性NGU症状轻,临床上很难与淋病区别,但实验室检查很容易鉴别,淋病患者培养可发现淋病双球菌,分泌物涂片可查见多形核白细胞(PMN)内有革兰氏阴性双球菌。
NGU的诊断有以下几个方面:
1,尿道分泌物和尿液的检查
对男性常用排除淋病后的尿道分泌物涂片中PMN计数法,高倍(400倍)每视野PMN10个以上,或油镜(1000倍)每视野PMN4个以上可作诊断。PMN不是在全部涂片中,而有集中性这些PMN可见于是60-90%的有症状患者,但也会有15-50%查不到PMN,所以这一诊断方法仍不完全可靠,刚排过尿也可减少涂片中PMN的数目,但对那些有不洁性交史和有尿道貌岸然分泌物者,少数PMN也要考虑诊断。
另一个方法是分段尿涂片法:前功尽弃5毫升尿轩于一个容器,以后的尿轩于另一个容器。粘液索存在于第一部分而不存在于第二部分提示尿道炎。这两部分分别离心沉淀400倍镜检,第一部分尿视野中有10个以上PMN强烈支持尿道炎,特别是第一部分尿比第二部分尿中PMN多,但同等数量提示膀胱炎或肾盂炎。这一分段尿涂片方法比棉拭子插入尿道取分泌物涂片优越,很敏感,每当00倍视野中草药0个以上PMN见于80%的男性NGU患者。
从尿道分泌物或尿液涂片中诊断淋病并发NGU是不行的,因为淋菌性尿道炎也存在许多PMN。衣原体NGU与支原体NGU除分离出病原体外,涂片上也涌区别,有人指出沙眼衣原体所致的NGU在涂片镜下可见到滤光(相似于沙眼中的发现),但一般很难看到滤泡,以致未被公认。
Perea等和Veeravahu等提出用白细胞脂酶活性快速筛选NGU,因为白细胞脂酶为PMN所特有,其活性与PMN的数目有直接关系。具体方法是用一个含吲哚酚羧酸脂的滤纸条浸入尿中草药秒钟,根据反应的颜色判断结果(淡红至紫色),不同的颜色变化可以定量地反映出尿中PMN的数目,但无特异性,只能用于NGU的筛选,特别是无症状者。
2,直接涂片检查
即在感染细胞的涂片上染色,直接检查沙眼衣原体包涵体,染色方法有姬姆萨,碘和免疫荧光法。这一染色法公在重症沙眼和新生儿的沙眼衣原体D-K血清弄所致的结膜炎有应用价值,对生殖器衣原体感染不敏感,敏感性仅50%左右,因为生殖器感染能取得的上皮细胞少,包涵体更少。
目前在直接涂片检查方面有两种已经商品化的实验室检查方法,也是近几年来衣原体感染诊断方法的重大进展:①直接涂片的单克隆抗体荧光染色法(MicroTrak test),用荧光素标记的抗衣原体单克隆抗体来检查细胞涂片中的衣原体,检查原生小体主要外膜蛋白的抗原决定簇,在染红的上皮细胞中或细胞外有苹果绿色针尖大小的光点,可在92-95%沙眼衣原体培养阳性的男性病人中发现,但技术要求高。标本取法:男性2h以上不排尿,棉拭子插入尿道2-4cm,轻轻旋转5s,放置2-3s,然后取出培养。女性用窥阴器充分露暴宫颈,第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉,第二根拭子插入宫颈1-2cm,旋转10s,停2-3s,取出拭子,不要碰阴道壁。②衣原体酶染色法,直接从标本中查衣原体抗原,已经制成反应盒,敏感性67-97%,特异性92-98%。
此外,细胞学方面的新的抗原检测方法如免疫过滤染色,衣原体质粒和染色体DNA探针以及核酸杂交法诊断衣原体感染,目前都在进一步的研究中。
3,病原体培养:对沙眼衣原体的分离成功是最好的确诊方法。
细胞培养:常用的细胞为Mccoy细胞和Hela229细胞,这是检查衣原体感染最可靠的方法。
酶标抗体(ELISA)法。
在体外培养的方法有三种:鼠脑内、腹腔内和静脉内接种,鸡胚卵黄囊接种和细胞培养。
支原体也需要经过培养而鉴定。
4,血清学诊断:此法在临床应用上不够满意,特异性和敏感性不很高。衣原体血清学检查应以微量免疫荧光法为主。在明确诊断方面,血清学虽不能代替衣原体分离,但在感染流行中排除某些人群仍是经济有效的方法。
5,酶链聚合反应(PCR)。可对衣原体、支原体。原理上十分可靠,但由于对实验室条件要求很高,目前国内很多医院、诊所的条件不具备,反而是最不可靠的方法之一。卫生部明文规定不能以PCR结果确诊。
6,尿道分泌物革兰氏染色后镜检。
 
在医院通常采用的检查方法是:
①细菌培养:细菌数大于20万,可查见衣原体(+)和支原体(+)。取早上首段尿沉渣镜检,在500倍显微镜视野下多形核白细胞15个以上者。
②分泌物涂片:可查见衣原体(+)和支原体(+)
 
[诊断要点]
1.1—3周内有不洁性交史,或配偶有感染史。
2.尿道炎症状,这在男性较为突出,女性则为尿频,排尿困难,或有宫颈炎,外阴炎,白带多。
3.尿道分泌物涂片检查显微镜每高倍视野下多形核白细胞数>15个,革兰染色镜检末见阴性双球菌,培养淋球菌阴性。
4.培养或其他方法证实有衣原体或支原体。
中国卫生部防疫司制订四条诊断标准如下:
一、除外淋菌尿道炎,尿道分泌物涂片GRAN染色未见白细胞内外GRAN阳性,双球菌培养无淋菌生长。
二、病史,有尿道分泌物及排尿困难史。
三、体格检查,有脓性,粘液脓性或白色尿道分泌物。
四、实验室检查:尿道分泌物GRAM染色,在1000倍显微镜视野下多形核白细胞数大于五个。
至少符合上面三项标准中的二条。
 项目 非淋 淋病
潜伏期 长,一般1-3周 短,一般2-3天
全身症状 没有或轻微 急性期常有轻重症状
局部 轻,尿道刺痒 明显刺痒刺痛
尿道分泌物 粘液性,稀薄,量少 脓性,粘稠,量多
分泌物培养 衣原体支原体 淋球菌

 
治疗
非淋菌性尿道炎是完全可以治愈的,但是应得到正规的治疗。应针对病原体治疗,如条件不允许,用广谱抗生素治疗。Gopla在临床中发现,由于抗药性,广谱抗生素治疗效果越来越低。
治愈标准:自觉症状消失,无尿道分泌物,尿沉淀涂片无白细胞。
治疗非淋菌性尿道炎的常用西药是:
(1)四环素 每次0.5g,每天4次,至少服7天。一般2-3周。或四环素合剂(由3种四环素合成,每片含盐酸去甲氯四环素69mg,盐酸氯四环素115.5mg,盐酸四环素115.5mg)1~2片,口服,2次/日,连服2~3周。四环素类药物对妊娠妇女有致畸作用,故应禁用。
(2)强力霉素 首次口服0.2g,以后每次0.1g,每日2次,共服7-10天。
(3)阿奇霉素 首次0.5g,以后每次0.25g,每天1次,共服5天。或1g,一次顿服。
(4)美满霉素(二甲胺四环素) 0.2g即刻,每次0.1g,每天2次,共服7~10天。患者服用后,部分有头晕、心慌、胃脘不适恶心,呕吐等不良反应。
(5)红霉素:口服每天0.25g-0.5g每天3-4次,7-10天疗。
(6)罗红霉素 每次0.3g,每天1次,共服7天。或每次0.15g,每天2次,共服7天。有7%的病人出现副作用。
(7)红霉素硬脂酸盐 每次0.5g,每天4次,共服7天。
(8)红霉素琥珀酸乙酯 每次0.8g,每天4次,共服7天。
(9)土霉素250mg,每天4次,连服7天。
(10)氟嗪酸(氧氟沙星):口服200mg-300mg,每天2次,连服7-14天。亦可用氧氟沙星注射注液静脉滴注,但不可滴速过快。
(11)氟哌酸200mg,每天3次,共用14天。
(12)环丙氟呱酸250-400mg,每天2次,连服7-14天。
(13)泰力特(红霉素类的抗菌素)口服消炎治疗。
(14)菌必治(头孢三嗪)0.25-1g肌注或稀释后静脉滴注。
(15)先锋五号(头孢唑啉钠):2-6g分多次肌注或衡释后静脉滴注。
(16)壮观霉素:男性2g,女性4g一次肌注。
(17)环丙沙星:250-500mg一天分两次口服。可静脉滴注。不宜跟茶喊类药物同时使用。
(18)泰利必妥 每次0.2g,每天2次,共服7天。
 
应遵循及时量,规则用药的原则,根据不同病情选用相应的抗生素治疗。磺胺、利福平对衣原体有效,对支原体无效。庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。链霉素、壮观霉素对衣原体无效,对支原体有效。孕妇及儿童不宜用四环素、强力霉素、喹诺酮类药物,可选用红霉素。如属淋病和非淋菌性尿道炎双重感染者,则先采用青霉素、淋必治等治疗。目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类,不但对衣原体、支原体有效,对淋球菌也高度敏感。总之,治疗非淋菌性尿道炎以四环素、红霉素族药物为主,阿奇霉素、美满霉素是近年来常用的治疗本病的药物,它们的疗效较四环素高,有效率约90%以上。全国各地在治疗本病时,均有不同的经验。内服药物治疗时,同时应局部外用"洁尔阴"或"皮肤康"洗剂等中药清洗,按时服药,以免出现并发症。
非淋重在调养。从我的经验,治疗时要避免焦急、过多疲劳,注意充足睡眠,忌烟酒和辛辣食物。本病治疗时所需的疗程较长,最需要耐心。如果治疗效果不佳,就要查明原因。如果是因为耐药性造成的,则要更换另外一种药物治疗。如果性伴侣也有同样的病,而且没有进行治疗,则疗效也不好。
 
[中医治疗]
常常见有一些患者,经过各种各样的西药治疗,但是症状常不能消退,病情不能得到有效的控制。他们都十分焦虑,希望能得到中医的治疗。据gopla的临床经验,中医治疗确实是一种有效的方法。中医治疗本病,消除症状快,治愈彻底。这是由于中医治病常用复方中药治疗,由于是多种药物的联合,不容易产生耐药性,而且中医的辨证施治,可以因人施药,改变人体的内环境。
中医认为本病是由于不洁性交,或洗涤用具不洁,或摄生不慎,湿热毒邪侵犯下焦,伤及泌尿生殖系统,继而出现气血瘀阻、脾肾亏损等证候,所以临床上,本病常被分为下焦湿热、气血瘀阻及脾肾亏损三型治疗。
下焦湿热型非淋菌性尿道炎症状见小便频数短涩,或尿道有黄白色秽浊之物流出,女性有阴部瘙痒、带下量多、小腹疼痛,患者多伴有口苦口粘,脘腹胀满等症状,舌红苔黄腻,脉弦滑。这是由于湿热毒邪侵犯下焦,膀胱气化不利,不能分清泌浊所致。治疗宜清热利湿,解毒化浊。常用方药如下:石菖蒲20g 车前子10g 黄柏10g 白术10g 丹参30g 莲子心10g 败酱草30g 忍冬藤30g 土茯苓30g 生甘草10g。如疼痛明显者,可加入白花蛇舌草30g,马鞭草30g;如分泌物多时,可加入木通10g,泽泻1.0g。本方既有清热除湿的车前子、莲子心,又有解毒化浊的石菖蒲、黄柏、败酱草、忍冬藤、土茯苓、生甘草等。
气血瘀阻型非淋菌性尿道炎症状常见有小便淋漓不畅,或尿道口有秽浊之物流出,或带下异常,小腹胀痛,舌暗,苔白,脉弦细。这是由于久病入络,或由于湿热之邪阻滞经脉,气血瘀阻所致。治疗宜行气活血,化浊止痛。常用药物为膈下逐瘀汤加减:当归10g 川芎10g 赤芍10g 桃仁10g 枳实10g 元胡10g 五灵脂10g 乌药10g 香附10g 牛膝10g 土茯苓30g 滑石20g 生甘草10g。如尿痛明显者,可加入白花蛇舌草30g,淡竹叶10g。本方当归、川芎、赤芍、桃仁、五灵脂均具有活血化瘀的作用,枳实、元胡、乌药、香附理气行滞,土茯苓、滑石、生甘草解毒利湿。
脾肾亏虚型非淋菌性尿道炎症状为小便淋漓不尽,遇劳即发,或尿道口有白浊之物,女性白带量多,腰膝酸软,大便溏薄,舌质淡,脉软。这是由于久病失治误治,伤及脾肾。治疗宜健脾补肾,利湿化浊。常用方药为四君子汤合六味地黄丸加减:党参10g 黄芪30g 白术10g 茯苓30g 山药30g 山茱萸10g 熟地10g 泽泻10g 丹皮10 g 牛膝10g 忍冬藤30g。本方党参、黄芪、白术、茯苓、山药均有健脾利湿的作用;山茱萸、熟地补肾;泽泻、丹皮、牛膝、忍冬藤利湿、活血、解毒。
偏方验方
(1)赤小豆汤 赤小豆50g,玉米须50g。煮汤饮之,每日1次,连服20天。
(2)淡竹叶芦根汤 淡竹叶10g,鲜芦根50g,野菊花10g。水煎服,20天为1疗程。
(3)通草汤 通草30g,鱼腥草30g,代茶饮,不拘次数。
家庭自疗:
1、黄连10g,白花蛇舌草、马齿苋各30g,土茯苓、苦参、白鲜皮、瞿麦、萆?、石菖蒲、川牛膝各l5g,木通、甘草各6g。每日1剂, 水煎分2次服.
2、土茯苓、苦参各30g,黄柏、地肤子各20g。每日1剂,水煎外洗。
 
非淋菌性尿道炎男性可有尿道口红肿,龟头有充血,红疹,女性则有外阴瘙痒,白带量多及阴道瘙痒等症状。除服药治疗外,局部治疗也很关键。常用的外治疗法有:
(1)3%硼酸水 取200mL湿敷阴部或冲洗外阴。
(2)苦参饮 苦参20g,蛇床子20g,地肤子20g,黄柏20g,野菊花20g。水煎外洗,每日1次,每次30分钟。
(3)取市售洁尔阴、皮肤康、洁身纯等洗液兑入适当的水,冲洗患部。
 
注意:广谱抗生素疗法是比较有效的、也是最广泛采用的治疗方法。但其易产生赖药性,对胃、肝、肾副作用大,长期作用会继发霉菌二重感染。
 
治疗结束一周应随访复查。治愈标准:
1、临床症状消失1周以上,尿道无分泌物,或分泌物中白红胞≤4个/100倍显微镜。
2、尿液澄清,沉渣镜检阴性。
3、荧光免疫法尿道(宫颈)标本衣原体、支原体检查阴性(有条件时)。
由于非淋菌性尿道炎本来症状即轻,治疗后症状就更不明显了,但不能认为本病已经治愈。也有的患者经治疗后,大夫告诉他已经治愈,但患者仍有一些不适症状。这两种情况都令人迷惑,怎样才能算治愈呢?笔者认为判定治愈的标准既不能完全根据症状,也不能不考虑患者的自觉症状。没有症状如化验检查证明仍有衣原体或支原体,也说明病情未得到控制。而患者有不适的症状,经至少3次化验检查证明均为阴性,可以说已经治愈。
 
预防非淋菌性尿道炎发生的关键是杜绝不洁性交。此外,公共浴堂的卫生也很重要,不提倡洗盆塘,衣服要单独存放。淋病加大了本病发病的机会,故患淋病后要积极治疗,彻底治愈。淋病治愈后要化验检查是否患有非淋菌性尿道炎。配偶一方患病后,另一方要作化验检查,发现患病后要积极治疗。
 
 
参考资料:
怎样预防非淋菌性尿道炎的发生?
(1)预防的关键是杜绝不洁性交。此外,公共浴堂的卫生也很重要,不提倡洗盆塘,衣服要单独存放。
(2)淋病加大了本病发病的机会,故患淋病后要积极治疗,彻底治愈。淋病治愈后要化验检查是否患有非淋菌性尿道炎。
(3)配偶一方患病后,另一方要作化验检查,发现患病后要积极治疗。
 
如何自查非淋菌性尿道炎?
非淋菌性尿道炎的潜伏期为1~3周,起病缓慢,症状较轻,典型的临床症状是尿道刺痒伴有轻重不一的尿急、尿痛与排尿困难,在早晨首次掩水前,可于尿道外口处流出少量粘液性分泌物。
在男性,衣原体首先感染前尿道,然后向后尿道蔓延,最后可感染全部尿道,甚至累及输精管和副睾。
在女性,子宫颈也是主要的感染部位,临床表现为急性或慢性炎症,有糜烂、白带增多、排尿困难和尿频。
 
非淋菌性尿道炎和淋病有何不同?
非淋菌性尿道炎和淋病的主要区别如下:
(1)病原体不同。非淋菌性尿道炎的病原体是沙眼衣原体和支原体、白色念珠菌、阴道毛滴虫等,而淋病的病原体是淋病双球菌。
(2)临床症状不同。非淋菌性尿道炎的临床症状是分泌物呈乳白色,以慢性尿道炎的形式表现出来;而淋病的开始症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物,以急性尿道炎的形式表现出 来。
(3)治疗方法不同。非淋菌性尿道炎的治疗药物以四环素类、红霉素药物为主;而淋病的治疗药物以青霉素类、头孢菌素类药物为主。
 
丈夫感染了非淋菌性尿道炎,妻子却没有任何异常感觉,妻子是否应该去检查?
当然应该去。因为女性多半不会有症状出现,所以即使没有异状也不能放松警惕。如果女方真感染了此病,男方即使再接受几次治疗也无效,因为女方还是传染给他。
 
女性得了淋病或非淋菌性尿道炎时为什么症状不明显或没有症状?
这是由女性的生理特点决定的。
当女性感染性病的病原体时,受感染的器官是宫颈,少数情况下才感染尿道。宫颈被感染后,呈现出阴道炎和宫颈炎,自我感觉白带增多,变黄且有异味,这些症状也是妇科病的常见症状,大多不会引起注意。当病原体感染自身尿道时引起尿道炎的症状,体现出尿频、尿急、尿痛、尿道口有脓性分泌物等症状,这时才引起病人的注意。因此,女生一旦自觉症状异常或有过非婚性交史时,应当去医院做妇科检查和化验。如发现有性病病原体感染,应立即治疗。以免造成进一步感染或转为慢性阴道炎和尿道炎。
患非淋菌性尿道炎后生活上有哪些注意事项?
(1)排除焦虑心理,积极配合大夫治疗。
(2)疗前和疗后至少2周禁性交,这样有助于疾病的彻底痊愈。
(3)疗期多饮水,以降低尿的浓度,减轻对尿道的刺激。
(4)不饮酒。饮酒可以加重尿道的充血,使炎症更加急剧。
 
怎样才认为非淋菌性尿道炎已经治愈?
由于非淋菌性尿道炎本来症状即轻,治疗后症状就更不明显了,但不能认为本病已经治愈。也有的患者经治疗后,大夫告诉他已经治愈,但患者仍有一些不适症状。这两种情况都令人迷惑,怎样才能算治愈呢?笔者认为判定治愈的标准既不能完全根据症状,也不能不考虑患者的自觉症状。没有症状如化验检查证明仍有衣原体或支原体,也说明病情未得到控制。而患者有不适的症状,经至少3次化验检查证明均为阴性,可以说已经治愈。
在治愈非淋菌性尿道炎前能否有性生活?
由于非淋菌性尿道炎治疗周期长,病情反反复复,在治愈前患者希望有性生活。作为大夫必需告诉他,在治愈前不要有性生活。因为性生活使治疗前功尽弃。在性生活中,由于泌尿生殖道的充血,使病原体加快繁殖,甚至于进一步感染内生殖器。

 
学科简介 | 优势特色 | 教学力量 | 教学条件 | 课程设置 | 科研动态 | 研究方向 | 科研资源 | 学科成果 | 学习工具
COPYRIGHT @ All Right Reserved XINQIAO hospital.
陆军军医大学新桥医院皮肤性病科
联系电话: 023-68774640